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* Conditions de prescription et de délivrance Liste I. Prescription initiale hospitalière semestrielle. Délivrance réservée aux pharmacies à usage intérieur. * Rétrocession - Arrêté du 12 mars 2019 modifiant l'arrêté du 17 décembre 2004 modifié fixant la liste prévue à l'article L. 5126-6 du code de la santé publique (JO du 14/03/2019). - Arrêté du 8 mars 2016 modifiant l'arrêté du 17 décembre 2004 modifié fixant la liste prévue à l'article L. 5126-4 du code de la santé publique (JO du 17/03/2016). |
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Référence(s) officielle(s): Rectificatif AMM européenne 21/07/2022 | |
Code UCD13 : | 3400894074304 |
Code UCD7 : | 9407430 |
Code identifiant spécialité : | 6 375 666 2 |
Laboratoire(s) titulaire(s) AMM: |
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Référence(s) officielle(s): Rectificatif AMM européenne 21/07/2022 | |
Laboratoire(s) exploitant(s) : |
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Référence(s) officielle(s): Rectificatif AMM européenne 21/07/2022 | |
Code CIP13 | 3400955004004 |
Code CIP7 | 5500400 |
Commercialisation | Disponible : OUI depuis le 24/03/2016 |
Agrément collectivités/date JO | Oui le 18/03/2016 |
Radiation collectivités/date JO | Non |
Présentation réservée à l'hôpital | Oui |
Dose totale contenue dans l'unité commune de dispensation (UCD) |
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1. POUDRE | |
Conditionnement primaire | 1 FLACON(S) (1) |
Matériau(x) |
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Caractéristique(s) du conditionnement primaire |
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2. SOLVANT | |
Conditionnement primaire | 1 FLACON(S) (1) contenant 5 ML |
Matériau(x) |
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Caractéristique(s) du conditionnement primaire |
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Caractéristique(s) de l'emballage |
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* Nature et contenu de l'emballage extérieur et équipement spécial pour l'utilisation |
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Présentation unitaire | OUI |
Référence(s) bibliographique(s) | |
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Conditions de délivrance |
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Référence(s) officielle(s): Rectificatif AMM européenne 21/07/2022 |
Statut de la présentation |
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Référence(s) officielle(s): Rectificatif AMM européenne 21/07/2022 |
1. Prix en officine ville | |
Prix de cette présentation (CIP)/date JO | non concerné |
Tarif forfaitaire de responsabilité/date JO (génériques) | Non concerné |
2. Prix à l'hôpital (Pharmacie à usage intérieur) | |
Prix de vente aux établissements de santé par UCD/date JO (rétrocession - vente au public) | 1296 euros HT le 30/03/2017 |
Tarif de responsabilité par UCD (tarification à l'activité) | 1296 euros HT le 30/03/2017 |
1. Ville | |
Taux de remboursement |
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2. Hôpital (Rétrocession - vente au public) | |
Taux de remboursement |
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- Arrêté du 12 avril 2016 relatif aux conditions de prise en charge de spécialités pharmaceutiques disposant d'une autorisation de mise sur le marché inscrites sur la liste visée à l'article L. 5126-4 du code de la santé publique (JO 15/04/2016) |
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Statut(s) du remboursement |
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- Arrêté du 9 novembre 2017 modifiant la liste des spécialités pharmaceutiques prises en charge en sus des prestations d'hospitalisation mentionnée à l'article L. 162-22-7 du code de la sécurité sociale (JO du 14/11/2017). - Arrêté du 8 mars 2016 modifiant la liste des spécialités pharmaceutiques prises en charge en sus des prestations d'hospitalisation mentionnée à l'article L. 162-22-7 du code de la sécurité sociale (JO du 17/03/2016 ) |
SMR spécifique de cette présentation | OUI NIVEAU IMPORTANT 16/09/2015 |
Modalité(s) de dispensation |
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* Rétrocession |
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