Le traitement par ramucirumab doit être initié et supervisé par un médecin expérimenté en cancérologie.
* Posologie
Cancer colorectal
La dose recommandée de ramucirumab est de 8 mg/kg toutes les 2 semaines administrée en perfusion intraveineuse avant administration de FOLFIRI. Avant la chimiothérapie, les patients doivent avoir une numération globulaire complète. Les critères à remplir avant administration du FOLFIRI sont indiqués ci-dessous.
Critères à remplir avant administration de FOLFIRI
- Neutrophiles
. Critères : > ou = 1,5 x 10 puissance 9/L
- Plaquettes
. Critères : > ou = 100 x 10 puissance 9/L
- Toxicité gastro-intestinale liée à la chimiothérapie
. Critères : < ou = Grade 1 (selon les Critères Communs de Toxicité pour les Evénements Indésirables du National Cancer Institute [NCI CTCAE])
* Durée du traitement
Il est recommandé de poursuivre le traitement jusqu'à progression de la maladie ou survenue d'une toxicité inacceptable
* Prémédication
Il est recommandé d'administrer un antihistaminique H1 avant la perfusion de ramucirumab. Si un patient présente un effet indésirable de Grade 1 ou 2 lié à la perfusion, une prémédication doit être administrée lors de toutes les perfusions ultérieures. Si un patient présente un deuxième effet indésirable de Grade 1 ou 2 lié à la perfusion (ELP), il convient d'administrer du dexaméthasone (ou équivalent) ; puis, pour les perfusions ultérieures, administrer en prémédication les médicaments suivants ou leurs équivalents : antihistaminique H1 en intraveineuse, paracétamol et dexaméthasone.
Se reporter aux résumés des caractéristiques du produit en vigueur du paclitaxel, des composants du FOLFIRI et du docétaxel pour connaître les prémédications requises et toute autre information complémentaire.
* Adaptations posologiques du ramucirumab
. Effets liés à la perfusion
Le débit du ramucirumab doit être réduit de moitié pour toute la durée de la perfusion et l'ensemble des perfusions ultérieures si le patient manifeste un ELP de grades 1 ou 2. Le traitement par ramucirumab doit être arrêté immédiatement et définitivement en cas d'ELP de grade 3 ou 4 (Cf. rubrique "Mises en garde et précautions d'emploi").
. Hypertension
La tension artérielle des patients doit être surveillée avant chaque administration de ramucirumab et traitée selon le tableau clinique. Le traitement par ramucirumab doit être interrompu temporairement en cas d'hypertension sévère jusqu'au contrôle par une prise en charge médicale. Le traitement par ramucirumab doit être arrêté définitivement en cas d'hypertension grave sur le plan médical ne pouvant être contrôlée en toute sécurité par des antihypertenseurs (Cf. rubrique "Mises en garde et précautions d'emploi").
. Protéinurie
Une surveillance de l'apparition ou de l'aggravation d'une protéinurie pendant le traitement par ramucirumab doit être mise en place pour tous les patients. Si la protéinurie effectuée au moyen d'une bandelette réactive est > ou = 2+, un prélèvement d'urine doit être effectué sur 24 heures. Le traitement par ramucirumab doit être interrompu temporairement si la protéinurie est > ou = 2 g/24 heures. Lorsque la protéinurie repasse sous la barre des 2 g/24 heures, le traitement doit être repris à une dose réduite (voir tableau 3). Une deuxième réduction de la posologie (Cf. données ci-dessous) est recommandée si la protéinurie est de nouveau > ou = 2 g/24 heures.
Le traitement par ramucirumab doit être arrêté définitivement si la protéinurie est > 3 g/24 heures ou en cas de syndrome néphrotique.
Réductions posologiques de ramucirumab en cas de protéinurie
- Dose initiale de ramucirumab : 8 mg/kg
. Première réduction de dose à : 6 mg/kg
. Deuxième réduction de dose à : 5 mg/kg
. Opération chirurgicale non urgente ou trouble de la cicatrisation
Le traitement par ramucirumab doit être interrompu temporairement pendant au moins 4 semaines avant une opération chirurgicale non urgente. Le traitement par ramucirumab doit être interrompu temporairement en cas de complications de la cicatrisation jusqu'à cicatrisation complète de la plaie (Cf. rubrique "Mises en garde et précautions d'emploi").
- Arrêt définitif
Le traitement par ramucirumab doit être également arrêté définitivement dans les situations suivantes :
. Événements thrombo-emboliques artériels sévères (Cf. rubrique "Mises en garde et précautions d'emploi").
. Perforations gastro-intestinales (Cf. rubrique "Mises en garde et précautions d'emploi").
. Saignement sévère : de grade 3 ou 4 selon les critères communs de toxicité (CTC) du National Cancer Institute (Cf. rubrique "Mises en garde et précautions d'emploi").
. Apparition spontanée de fistules (Cf. rubrique "Mises en garde et précautions d'emploi").
. Encéphalopathie hépatique ou syndrome hépatorénal (Cf. rubrique "Mises en garde et précautions d'emploi").
- Ajustements de la dose de FOLFIRI
Des réductions de dose pour les composants individuels de FOLFIRI peuvent être faites pour des toxicités spécifiques. Les modifications de dose de chaque composant de FOLFIRI doivent être faites de façon indépendante et sont indiquées ci-dessous. Ces données fournissent des détails sur les reports ou les réductions de dose des composants de FOLFIRI au cycle suivant, en fonction du grade le plus sévère d'événements indésirables spécifiques.
Réductions de dose de FOLFIRI
- Composant de FOLFIRI (a) : Irinotécan
. Niveau de dose : Dose initiale : 180 mg/m2
. Niveau de dose : -1 : 150 mg/m2
. Niveau de dose : -2 : 120 mg/m2
. Niveau de dose : -3 : 100 mg/m2
- Composant de FOLFIRI (a) : 5-FU bolus
. Niveau de dose : Dose initiale : 400 mg/m2
. Niveau de dose : -1 : 200 mg/m2
. Niveau de dose : -2 : 0 mg/m2
. Niveau de dose : -3 : 0 mg/m2
- Composant de FOLFIRI (a) : 5-FU en perfusion 2,400 mg/m2 sur 46¬48 heures
. Niveau de dose : Dose initiale : 2,400 mg/m2 sur 46¬48 heures
. Niveau de dose : -1 : 2,000 mg/m2 sur 46¬48 heures
. Niveau de dose : -2 : 1,600 mg/m2 sur 46¬48 heures
. Niveau de dose : -3 : 1,200 mg/m2 sur 46¬48 heures
(a) 5-FU = 5-fluorouracile.
Modification de dose des composants de FOLFIRI due aux événements indésirables spécifiques
- Evénements indésirables : Diarrhée
. Grade NCI CTCAE : 2
. Modification de dose au jour 1 du cycle consécutif à l'événement indésirable : Si la diarrhée est revenue à un Grade < ou = 1, réduire le 5-FU d'un niveau de dose. Pour une diarrhée récurrente de Grade 2, réduire le 5-FU et l'irinotécan d'un niveau de dose.
- Evénements indésirables : Diarrhée
. Grade NCI CTCAE : 3
. Modification de dose au jour 1 du cycle consécutif à l'événement indésirable : Si la diarrhée est revenue à un Grade < ou = 1, réduire le 5-FU et l'irinotécan d'un niveau de dose.
- Evénements indésirables : Diarrhée
. Grade NCI CTCAE : 4
. Modification de dose au jour 1 du cycle consécutif à l'événement indésirable : Si la diarrhée est revenue à un Grade < ou =1, réduire le 5-FU et l'irinotécan de 2 niveaux de dose. Si la diarrhée de Grade 4 ne revient pas à un Grade < ou = 1, interrompre le 5-FU et l'irinotécan pendant 28 (*) jours maximum jusqu'au retour à un Grade < ou =1.
- Evénements indésirables : Neutropénie ou Thrombocytopénie
. Grade NCI CTCAE : 2
. Modification de dose au jour 1 du cycle consécutif à l'événement indésirable :
.. Les critères hématologiques sont remplis : Pas de modification de dose.
.. Les critères hématologiques ne sont pas remplis : Réduire le 5-FU et l'irinotécan d'un niveau de dose.
- Evénements indésirables : Neutropénie ou Thrombocytopénie
. Grade NCI CTCAE : 3
. Modification de dose au jour 1 du cycle consécutif à l'événement indésirable :
.. Les critères hématologiques sont remplis : Réduire le 5-FU et l'irinotécan d'un niveau de dose.
.. Les critères hématologiques ne sont pas remplis : Interrompre le 5-FU et l'irinotécan pendant 28 (*) jours maximum jusqu'au retour à un Grade < ou = 1, puis réduire le 5-FU et l'irinotécan d'un niveau de dose.
- Evénements indésirables : Neutropénie ou Thrombocytopénie
. Grade NCI CTCAE : 4
. Modification de dose au jour 1 du cycle consécutif à l'événement indésirable :
.. Les critères hématologiques sont remplis : Réduire le 5-FU et l'irinotécan de 2 niveaux de dose.
.. Les critères hématologiques ne sont pas remplis : Interrompre le 5-FU et l'irinotécan pendant 28 (*) jours maximum jusqu'au retour à un Grade < ou = 1, puis réduire le 5-FU et l'irinotécan de 2 niveaux de dose.
- Evénements indésirables : Stomatite/Mucite
. Grade NCI CTCAE : 2
. Modification de dose au jour 1 du cycle consécutif à l'événement indésirable : Si la stomatite/mucite est revenue à un Grade < ou = 1, réduire le 5-FU d'un niveau de dose. Pour une stomatite récurrente de Grade 2, réduire le 5-FU de 2 niveaux de dose.
- Evénements indésirables : Stomatite/Mucite
. Grade NCI CTCAE : 3
. Modification de dose au jour 1 du cycle consécutif à l'événement indésirable : Si la stomatite/mucite est revenue à un Grade < ou =1, réduire le 5-FU d'un niveau de dose. Si la stomatite/mucite de Grade 3 ne revient pas à un Grade < ou = 1, interrompre le 5-FU pendant 28 (*) jours maximum jusqu'au retour à un Grade < ou = 1, puis réduire le 5-FU de 2 niveaux de dose.
- Evénements indésirables : Stomatite/Mucite
. Grade NCI CTCAE : 4
. Modification de dose au jour 1 du cycle consécutif à l'événement indésirable : Interrompre le 5-FU pendant 28 (*) jours maximum jusqu'au retour à un Grade < ou = 1, puis réduire le 5-FU de 2 niveaux de dose.
- Evénements indésirables : Neutropénie fébrile
. Grade NCI CTCAE : -
. Modification de dose au jour 1 du cycle consécutif à l'événement indésirable :
.. Les critères hématologiques sont remplis et disparition de la fièvre : Réduire le 5-FU et l'irinotécan d'un niveau de dose.
.. Les critères hématologiques ne sont pas remplis et disparition de la fièvre : Réduire le 5-FU et l'irinotécan de 2 niveaux de dose. Interrompre le 5-FU et l'irinotécan pendant 28 (*) jours maximum jusqu'au retour à un Grade < ou = 1, puis réduire le 5-FU et l'irinotécan de 2 niveaux de dose. Envisager l'utilisation de facteurs de croissance hématopoïétique avant le cycle suivant
(*) La période de 28 jours commence au jour 1 du cycle consécutif à l'EI.
* Populations particulières
- Personnes âgées
Dans les études pivots, il existe un niveau de preuve limité que les patients âgés de 65 ans et plus sont à risque accru d'effets indésirables comparativement aux patients âgés de moins de 65 ans. Aucune réduction de dose n'est recommandée (Cf. rubriques "Mises en garde et précautions d'emploi" et "Propriétés pharmacodynamiques").
- Insuffisance rénale
Aucune étude formelle n'a été effectuée avec ce médicament chez des patients atteints d'insuffisance rénale. Selon les données cliniques, aucun ajustement de dose n'est nécessaire chez les patients atteints d'insuffisance rénale légère, modérée ou sévère (Cf. rubriques "Mises en garde et précautions d'emploi" et "Propriétés pharmacocinétiques"). Aucune réduction de dose n'est recommandée.
- Insuffisance hépatique
Aucune étude formelle n'a été effectuée avec ce médicament chez des patients atteints d'insuffisance hépatique. Selon les données cliniques, aucun ajustement de dose n'est nécessaire chez les patients atteints d'insuffisance hépatique légère à modérée. On ne dispose d'aucune donnée concernant l'administration du ramucirumab à des patients atteints d'insuffisance hépatique sévère (Cf. rubriques "Mises en garde et précautions d'emploi" et "Propriétés pharmacocinétiques"). Aucune réduction de dose n'est recommandée.
- Population pédiatrique
La sécurité et l'efficacité de ce médicament chez les enfants et les adolescents (moins de 18 ans) n'ont pas
été établies.Les données actuellement disponibles sont décrites aux rubriques "Effets indésirables", "Propriétés pharmacodynamiques" et "Propriétés pharmacocinétiques". Compte tenu des données limitées, aucune recommandation sur la posologie ne peut être donnée.
Il n'y a pas d'utilisation justifiée de ramucirumab dans la population pédiatrique dans les indications adénocarcinome du côlon et du rectum. |